El fallo de implantación y el aborto de repetición

by CRA Barcelona
El fallo de implantación y el aborto de repetición

Fallo de implantación y aborto de repetición no son lo mismo. Sin embargo, ambos casos requieren un enfoque multidisciplinar, porque incluye tres vértices básicos para lograr el embarazo: la mujer, el varón y el embrión.

A día de hoy, no existe una definición uniforme para el fallo de implantación  . Se trata de una condición surgida del fracaso de un número sucesivo de ciclos de fecundación in vitro (FIV) en los que teóricamente ya se debería haber logrado el embarazo.

El Grupo de Trabajo de Fracaso Reproductivo de Sociedad Española de Fertilidad, del cual es miembro el Dr. Julio Herrero , define el Fallo de Implantación Recurrente (FIR) como la transferencia de al menos 3 blastocistos de buena calidad en mujeres hasta 37 años, o de 3 blastocistos euploides en mujeres mayores de 37 años, sin embarazo, en ausencia de causas evidentes de no implantación en el estudio básico de la pareja infértil. Aquí puedes consultar el documento del grupo de trabajo sobre las Recomendaciones para el manejo del fallo de implantación recurrente.

Las causas del fallo de implantación recurrente

Las preguntas que los pacientes nos hacéis son:

  1. ¿Por qué no implantan los embriones si me dicen que son muy bonitos y de buena calidad?
  2. ¿Por qué implantan pero aborto?
  3. ¿Sigo intentándolo? ¿Merece la pena volver a intentarlo? ¿Cuándo debo parar?
  4. ¿Cómo puedo mejorar algo?
  5. ¿Cambio algún gameto? Y si lo cambio, cuál cambio? El óvulo o el semen?

Entre un 2 % – 5% de las mujeres tendrán dos o más abortos a lo largo de su vida. Nosotros creemos en que «sí hay una causa». Probablemente, en la mayoría de los casos, no es una única causa la que predispone a los abortos sino una suma de factores. Y es por esto, que si cuidamos cada detalle, el resultado es diferente.

Sabemos que algunas causas son maternas, pero la mayoría son embrionarias.

Un estudio correcto del fallo embrionario de implantación requiere una valoración multidisciplinar; por ello disponemos un grupo de trabajo especializado en estos trastornos y que incluye a ginecólogos, endocrinólogos, biólogos moleculares, genetistas y especialistas en inmunología de la reproducción.

Para ello, es importante estudiar en la medida de lo posible, los diferentes factores que entran en juego: Factores anatómicos, genéticos, endocrinos, autoinmunes, infecciosos, aloinmunes y trombofílicos.
Una vez analizamos todos los posibles factores que puedan afectar a la implantación o a la pérdida de la gestación, el elemento más importante para conseguir una gestación es el embrión y que éste sea cromosómicamente normal.

Causas anatómicas (15%) y endometriales

Es importante verificar que no hay malformaciones uterinas, miomas o pólipos dentro de la cavidad que dificulte la implantación y placentación. Una Histeroscopia, una Biopsia de Endometrio y estudios de imagen pueden ayudarnos.
Mención especial merece la adenomiosis. De difícil diagnóstico, un tratamiento dirigido y especifico de esta patología pueden mejorar los resultados.
En ocasiones, el endometrio no es receptivo cuando llega el embrión. No expresa los genes correctos que permitan la implantación. Mediante el Test ERA podemos identificarlo y saber las claves para poder corregir esta anomalía con vistas a una próxima transferencia embrionaria.

Causas genéticas de ambos miembros de la pareja (5-40%)

En ocasiones la causa se debe a que uno de los progenitores tiene una alteración estructural en uno de los cromosomas que predispone al aborto.
A nivel cromosómico y genético, podemos estudiar a la mujer (cariotipo en sangre), al varón (cariotipo y FISH en Semen, Estudio de Meiosis ) y al embrión si estamos en un proceso de FIV ( analizando cada embrión antes de transferirlo al útero).
La fragmentación de ADN del semen es un análisis muy sencillo que nos permite llevar a cabo técnicas complementarias en la búsqueda y selección del mejor espermatozoide: Columnas de anexina, IMSI nos ayudan en el proceso.

Causas endocrinas (12%)

Es importante hacer una evaluación completa del eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo para poder realizar un tratamiento que reestablezca posibles hipo o hiperfunciones hormonales.

Causas trombofílicas y autoinmunes

En ocasiones, la presencia de signos bioquímicos que nos hagan sospechar Síndromes Antifosfolípidos o Mutaciones a nivel de Factores de coagulación, podría abrir una puerta a tratamientos específicos orientados a compensar estas deficiencias y por lo tanto mejorar el entorno en el que el embrión se encuentra al llegar al útero.
En ocasiones una intolerancia al gluten no diagnosticada provoca un entorno inflamatorio y de rechazo en el que el embrión no encuentra el ambiente adecuado en la implantación.

Factores autoinmunes e incompatibilidad autoinmune de la pareja

Mediante el estudio de las células Natural Killer en sangre periférica y endometrio. Un aumento de las células natural Killer puede ser un signo que nos haga sospechar cierta hiperreactividad inmunológica y contribuya a ser la causa de esos abortos y fallo de implantación porque impiden la normal implantación del embrión.

Una atención multidisciplinar del fallo de implantación

Por todo ello, creEmos que es sumamente importante que los pacientes reciban una valoración completa desde la primera visita. Nuestra Unidad de Fallo de Implantación  estudia cada caso de forma personalizada y solicita las pruebas específicas para completar el diagnóstico y hallar la solución.

En función de la  la casuística, éstos son algunas de las pruebas que creemos necesarias:

  • Estudio completo Síndrome antifosfolípido
  • Estudio genético: cariotipo, mutaciones relacionadas con alteración de la implantación
  • Estudio de trombofilias
  • Estudio endocrino: tiroides, prolactina, vitamina D, andrógenos
  • Ecografía de alta resolución para estudio cavidad uterina, ovarios y trompas
  • Histeroscopia y posible biopsia endometrial
  • Test de Receptividad Endometrial (ERA).
  • Estudio factor masculino: seminograma, REM, cariotipo, estudio de viabilidad espermática, valoración del andrólogo.

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