Devenir maman à 40 ans ou plus

Puis-je devenir maman à 40 ans ou plus ?

Il est possible de devenir maman après 40 ans ou plus, même de façon naturelle, mais cela reste compliqué. Abordons la question sous deux angles différents, celui de la reproduction et celui de l’obstétrique.

Face à cette question, on peut affirmer qu’il est possible certes, mais compliqué, et qu’elle doit être abordée sous deux angles : celui de la reproduction et celui de l’obstétrique.

La fertilité des femmes après 40 ans

Du point de vue de la reproduction, la réserve ovarienne a considérablement diminué à l’âge de 40 ans, s’épuisant progressivement à chaque cycle menstruel. Non seulement il y a moins d’ovules, mais ils sont aussi de moins bonne qualité.

Les premiers ovules libérés sont de meilleure qualité. À l’âge de 35 ans, la quantité et la qualité des ovules diminuent et cela s’accentue à partir de 38 ans. La plupart présentent des anomalies génétiques ou sont incompatibles avec le développement d’une grossesse.

Il est fréquent qu’après 40 ans, les grossesses aboutissent à une fausse couche. C’est une conséquence de l’augmentation de la proportion d’ovules présentant des anomalies génétiques ou des aneuploïdies après l’âge de 35 ans. En stratifiant par âge, dans le groupe des moins de 35 ans, le taux d’ovules altérés est inférieur à 31%, tandis qu’entre 40 et 41 ans, le taux d’ovules aneuploïdes est de 76%, et/ou à partir de 42 ans, il dépasse 83%.

La fécondation a peut-être eu lieu et l’embryon a peut-être commencé à se développer. Cependant, chez les femmes de plus de 40 ans, le taux d’embryons aneuploïdes est d’environ 93%. En fait, dans les embryons porteurs de trisomies, dans 90 à 95 % des cas, l’origine est maternelle.

Les aneuploïdies les plus fréquentes associées à l’âge sont des trisomies, en particulier des chromosomes 13, 15, 16, 18 et 21, ou des monosomies, en particulier du chromosome X. Cela signifie qu’à un moment donné, le développement est interrompu et le corps s’en débarrasse, en causant ainsi une fausse couche.

D’autre part, si on tient compte de l’utérus en tant qu’organe de gestation, on constate que la réponse de celui-ci reste stable jusqu’à l’âge de 45 ans, et qu’à partir de cet âge, en raison des processus internes affectant son vieillissement, la réceptivité de l’endomètre est diminuée, ainsi que la grossesse.

Les techniques de reproduction assistée permettent, grâce au DGP (Diagnostic génétique préimplantatoire), de détecter les embryons viables, ceux qui ne présentent aucune altération, afin qu’ils soient finalement transférés dans l’utérus pour obtenir une grossesse.

Si, après plusieurs cycles de stimulation ovarienne et de fécondation ultérieure, aucun embryon n’est obtenu sans altération, l’ovodonation est recommandée, soit l’utilisation d’ovules de donneuses, provenant d’une femme de moins de 35 ans et dont la fertilité est confirmée.

Tests avant d’effectuer un traitement de procréation assistée

Afin de connaître l’état de votre réserve ovarienne, le gynécologue vous demandera une étude des hormones basales et effectuera une échographie transvaginale pour vérifier le nombre de follicules antraux. Grâce aux valeurs de l’hormone antimüllérienne, vous pourrez savoir comment vous répondriez à une stimulation ovarienne.

L’étude des hormones basales est un examen sanguin visant à déterminer la fonction ovarienne et hormonale d’une femme. Elle est généralement effectuée au début du cycle menstruel, de préférence le troisième jour du cycle, et vise à analyser les hormones FSH, œstradiol, prolactine et TSH.

Au moyen d’une échographie transvaginale, le gynécologue effectuera également un test pour obtenir des informations sur la morphologie de l’utérus et des ovaires. Si nécessaire, il vous indiquera de réaliser une hystéroscopie, un examen endoscopique qui consiste à introduire un tube optique à travers le col de l’utérus en vue de visualiser la cavité utérine et ainsi diagnostiquer d’éventuelles altérations de ce dernier pouvant expliquer, par exemple, les échecs d’implantation des embryons ou les fausses couches.

Compte tenu de l’éventuelle mauvaise qualité des ovules, l’insémination artificielle est généralement exclue dès l’âge de 38 ans et la fécondation in vitro est recommandée afin de pouvoir sélectionner des embryons présentant un meilleur pronostic d’implantation. C’est pourquoi des tests tels que l’hystérosalpingographie, permettant de vérifier la perméabilité des trompes de Fallope, ne sont pas effectués.

La grossesse à partir de 40 ans

La grossesse, c’est-à-dire que l’implantation de l’embryon dans l’utérus, est possible tant que la femme ne souffre pas de ménopause. Et pourtant, il existe des cas extrêmes dans lesquels, grâce à des médicaments, il a été possible de préparer l’endomètre à recevoir l’embryon.

Cependant, d’un point de vue obstétrique, les grossesses à partir de 40 ans présentent un taux de complications plus élevé. En général, les maladies telles que l’hypertension et le diabète gestationnel sont plus fréquentes.

Au cours du premier trimestre, le taux de fausses couches et d’altération des résultats des tests pour les maladies génétiques augmente, ce qui implique une augmentation des tests invasifs tels que l’amniocentèse ou la biopsie choriale.

Au troisième trimestre, une baisse de la fonction placentaire peut être observée, associée à une diminution de la croissance fœtale (croissance intra-utérine limitée) et à un faible poids de naissance. Pendant l’accouchement, il existe également un risque d’échec du déclenchement ou de la progression de l’accouchement et, par conséquent, une augmentation de la proportion de césariennes.

Chaque cas est unique

Il s’agit des chiffres statistiques et des circonstances qu’une femme de plus de 40 ans peut rencontrer lorsqu’elle souhaite tomber enceinte. La Société espagnole de fertilité recommande de ne pas pratiquer de techniques de fertilité sur les femmes de plus de 50 ans ou en période de ménopause. Au CRA Barcelone, nous analysons chaque cas afin d’offrir le traitement le plus adapté pour obtenir la naissance d’un bébé en bonne santé.

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