Sept réponses sur la réserve ovarienne

by CRA Barcelona
la réserve ovarienne

La réserve ovarienne d’une femme est le nombre d’ovocytes présents dans l’ovaire à un moment donné de sa vie fertile. Toutes les femmes naissent avec un certain nombre d’ovules, environ un demi-million, que nous libérons dès la première menstruation et tout au long de notre vie. A partir de 35 ans, cette réserve ovarienne est considérablement réduite en quantité et en qualité. Grâce à des échographies et des contrôles analytiques hormonaux, nous pouvons déterminer l’état de la réserve ovarienne.

1.- Comment connaître l’état de la réserve ovarienne?

Le principal déterminant de la réserve ovarienne est le comptage des follicules antraux par échographie intravaginale, qui est réalisée dans les premiers jours du cycle (2ème-5ème jour), en comptant le nombre de follicules entre 2 et 9 millimètres. D’autres marqueurs échographiques avec une valeur prédictive plus faible seraient le volume ovarien et le flux stromal ovarien, qui sont rarement utilisés en réalité.

Parmi les marqueurs hormonaux, nous avons utilisé la valeur de l’hormone FSH entre les jours 2 et 5 du cycle (plus la valeur est élevée, plus la réponse ovarienne est faible et plus la ménopause est proche) et l’hormone anti-müllerienne (AMH), mesurable dans tout jour du cycle (plus la valeur est basse, plus la réponse à la stimulation ovarienne est faible). L’estradiol et l’inhibine B peuvent également être utilisés, mais sont moins utiles.

2.- La réserve ovarienne affecte-t-elle la qualité des ovules?

À mesure que le nombre d’œufs diminue, leur qualité diminue également. Il faut comprendre que chaque mois dans l’ovaire une sélection des meilleurs follicules est faite, les plus capables d’ovuler. À l’intérieur de chaque follicule, ce sac noir que vous voyez à l’échographie, un ovule se développe. Le cerveau envoie un signal hormonal et les follicules de meilleure qualité répondent en premier, et l’un d’entre eux, le meilleur, la plus haute qualité, est celui qui ovule. Par conséquent, chaque mois, les produits de qualité supérieure sont «dépensés» et, à mesure que leur nombre diminue, ceux qui restent sont de qualité inférieure.

3.- Quel est le rôle de la célèbre hormone Anti-Müllerienne?

L’hormone anti-müllerienne AMH agit sur les follicules primordiaux de l’ovaire et inhibe la FSH lorsqu’un nombre suffisant d’ovocytes recrutés est atteint. Il est utilisé pour mesurer la réactivité de l’ovaire aux traitements de stimulation ovarienne, car il est directement lié au nombre de follicules primordiaux dans l’ovaire. Un plus grand nombre de follicules est normalement associé à une qualité supérieure de celui-ci et, par conséquent, à une plus grande réactivité ovarienne et à une plus grande probabilité de grossesse.

Connaître les valeurs de l’hormone anti-mulllérienne nous permet d’indiquer si un traitement reproductif est possible ou non et de décider de la technique la plus appropriée.

4.-Fumer vieillit la réserve ovarienne, que faut-il éviter d’autre?

En plus de l’âge, de nombreux facteurs peuvent diminuer la réserve ovarienne. Le tabagisme est un facteur de risque de réduction de la réserve ovarienne, ainsi que de la forte consommation de café ou d’autres substances qui produisent un stress oxydatif au niveau cellulaire. L’obésité, la chimiothérapie ou la radiothérapie réduisent la réserve ovarienne ainsi que certains processus auto-immuns. Cependant, le principal facteur de risque de diminution de la réserve ovarienne est la présence de tumeurs ovariennes (solides ou kystiques) et la chirurgie pratiquée en tant que traitement.

5.- Est-il possible de récupérer la réserve ovarienne?

Il n’est pas possible d’inverser la détérioration naturelle de la réserve ovarienne, quel que soit l’âge de la femme. Cependant, si vous suivez des habitudes saines, comme la consommation d’antioxydants [fruits, légumes et aliments contenant des vitamines et des minéraux…], vous pouvez prévenir le vieillissement cellulaire.

Dans les traitements de procréation assistée, nous stimulons l’ovaire pour qu’il produise les follicules nécessaires qui nous permettent d’obtenir le plus grand nombre d’ovocytes de qualité à chaque cycle.

6.-Quels sont les symptômes des jeunes femmes avec peu d’œufs?

Bien que, en général, une faible réserve ovarienne soit corrélée avec un âge plus avancé, il peut y avoir des cas de femmes présentant une insuffisance ovarienne précoce où la réserve ovarienne a diminué plus tôt que la normale. Ce sont des femmes qui présentent généralement des symptômes similaires à ceux auxquels elles s’attendraient dans les années précédant la ménopause (altération des cycles avec certaines périodes sans menstruation, bouffées de chaleur, etc.), bien que cela puisse aussi passer inaperçu et être une découverte fortuite en consultation routine.

7.-Si vous décidez de retarder votre congé de maternité, que recommandez-vous?

Il est important de tenir compte de l’âge. La fertilité d’une femme diminue après 35 ans et le risque de fausse couche augmente, et après 40 ans, il est très difficile de tomber enceinte avec les ovules eux-mêmes.

 

En cas de décision de reporter la maternité, la vitrification de l’ovule est recommandée avant l’âge de 35 ans, et au plus tard à 38 ans. De cette manière, avant la ménopause, la femme peut devenir enceinte de ses propres ovules par fécondation in vitro.

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