Fallimento dell’impianto: cause e soluzioni

by CRA Barcelona
Fallimento dell'impianto

Per rimanere incinta sono necessari due elementi fondamentali: un embrione sano e un endometrio ricettivo, oltre alla sincronia tra i due. Tuttavia, a volte l’embrione non si impianta nell’utero.

Quando dopo 3 cicli di FIVET con i propri ovuli o 2 cicli con donazione di ovuli, non si ottiene una gravidanza, si parla di fallimento dell’impianto. A condizione che sia stato trasferito un embrione di buona qualità e che non vi siano problemi evidenti nell’utero.

In questi casi, è necessario eseguire un trattamento più specializzato per aumentare il tasso di impianto dell’embrione nell’utero della donna.

Che cos’è il fallimento dell’impianto?

L’impianto è l’attaccamento dell’embrione alla parete dell’utero materno durante la finestra di impianto.

Si tratta di un periodo di 2-6 giorni durante il quale l’endometrio è ricettivo. Le caratteristiche ideali dell’endometrio per favorire l’impianto embrionale sono uno spessore di 7-9 mm e un aspetto trilaminare.

La preparazione dell’endometrio è essenziale nel processo. A volte si decide di effettuare il trasferimento più tardi, dopo uno o due cicli, per avere l’endometrio nelle migliori condizioni.

Anche il trasferimento di un buon embrione allo stadio di blastocisti contribuisce all’impianto.

Cause del fallimento dell’impianto

I problemi di impianto possono essere legati all’embrione, all’utero materno o ad altre malattie.

“Sappiamo che nella maggior parte di questi casi la causa è nell’embrione, che presenta alterazioni genetiche. Questi possono essere rilevati solo attraverso il Test Genetico Preimpianto, che ci aiuta a determinare quali embrioni sono cromosomicamente normali”, spiega il Dr. Julio Herrero, direttore del CRA di Barcellona.

Ci sono anche embrioni con alterazioni della zona pellucida, che impedisce loro di schiudersi per romperla e staccarla al momento dell’impianto.

Altre cause possono influenzare la recettività endometriale, come infezioni croniche asintomatiche dell’endometrio, polipi, setti o aderenze.

Alcune di queste alterazioni possono essere trattate con farmaci o con tecniche come l’isteroscopia.

In casi più particolari, i problemi possono essere legati a trombofilie – alterazioni del processo di coagulazione, che possono anche portare a ripetuti aborti spontanei – o a disturbi del sistema immunitario. Un esempio è la sindrome antifosfolipidica, in cui il sistema immunitario della donna è molto attivo e danneggia le cellule embrionali. Questo comporta il rifiuto dell’impianto dell’embrione nell’utero della donna.

Soluzioni per il fallimento dell’impianto

Coltura di blastocisti e test genetici preimpianto

Nelle pazienti con fallimento dell’impianto, lo sviluppo dell’embrione viene effettuato in incubatrici time lapse fino allo stadio di blastocisti (giorno +5), in modo che il biologo possa rilevare eventuali anomalie.

Successivamente, si esegue un test genetico preimpianto per rilevare eventuali anomalie cromosomiche che potrebbero impedire l’impianto o la corretta evoluzione della gestazione.

L’analisi genetica di una cellula estratta dall’embrione non influisce sul suo sviluppo.

I casi di fallimento dell’impianto aumentano notevolmente nelle donne in età materna avanzata, a causa dell’aumento delle alterazioni cromosomiche nell’ovulo.

Trattamento con eparina

Per le donne a rischio di trombofilia, è indicato il trattamento con eparina, un anticoagulante naturale. Si inizia prima della gravidanza e si continua fino alla nascita del bambino.

Test di ricettività endometriale (ERA)

L’ERA (Endometrial Receptivity Array) è un metodo diagnostico molecolare che consente di studiare l’espressione di una serie di geni strettamente correlati allo stato dell’endometrio. Fornisce informazioni sulla sua recettività nel momento in cui viene eseguita la biopsia endometriale per l’analisi.

Un test non invasivo che rileva la ricettività endometriale, basato sul liquido dell’utero e in combinazione con la tecnologia dell’intelligenza artificiale, è attualmente in fase sperimentale. Sviluppato dalla startup Manina Medtech, in cui il Dr. Julio Herrero ha una partecipazione, è in fase di realizzazione di due nuovi studi, uno con i pazienti e l’altro per ottenere l’approvazione normativa.

Al CRA Barcelona abbiamo un’unità specializzata nell’insuccesso implantare.

 

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