Preservación de la fertilidad en mujeres con endometriosis

La endometriosis es una enfermedad que puede producir problemas de fertilidad a la mujer a través de una afectación de su reserva ovárica en algunos casos.

El diagnóstico precoz y el correcto seguimiento son fundamentales para evitar las consecuencias de la endometriosis sobre la fertilidad y sobre la calidad de vida. Para ello, es imprescindible que profesionales de distintos ámbitos se coordinen y sobretodo que la mujer con endometriosis tenga toda la información necesaria para poder tomar decisiones a tiempo.

El primer consejo médico es intentar quedarse embarazada lo antes posible, pues la gestación reduce los síntomas. Sin embargo, por cuestiones económicas o de proyecto vital, no es una opción para muchas mujeres.

Según la edad de la mujer y su reserva ovárica, la preservación de la fertilidad mediante la  vitrificación de sus óvulos es una sería una alternativa para posponer la maternidad y conseguir más adelante un embarazo con los propios óvulos. En este caso, se recomienda la preservación de la fertilidad en mujeres con endometriosis, sobretodo antes de someterse a una cirugía, si cumplen estos parámetros:

  1. Edad≤35 años
  2. Marcadores de reserva ovárica no indicativos de baja reserva ovárica: AMH>1ng/ml; recuento de folículos antrales>5; FSH>10mg/ml.

El objetivo seria conseguir vitrificar unos 10 óvulos para poder realizar en el futuro una fecundación in vitro. La tasa de supervivencia al descongelar los óvulos es del 90%,y mantienen la misma calidad y edad que tenían cuando se vitrificaron. Tampoco existen diferencias sustanciales en las tasas de embarazo de óvulos en fresco y vitrificados.

En una paciente con endometriosis, el alivio de dolor y la mejora de la calidad de vida son prioritarios.  Para ello, los tratamientos farmacológicos, como los antiinflamatorios o el tratamiento con anticonceptivos, tienen como objetivo controlar la enfermedad o sus síntomas.

Pero, en ocasiones, debido a la falta de control de la enfermedad por la progresión de la misma o por dudas en el diagnóstico, mujeres se ven abocadas a un tratamiento quirúrgico de la endometriosis, lo máximo conservador posible.

Aún así, la cirugía puede mermar nuestra capacidad fértil, ya que es posible que la reserva ovárica se vea afectada en este procedimiento, debido a la afectación del tejido ovárico sano. Además, la edad supone el factor más importante a la hora de poder conseguir el embarazo, y el retraso de la gestación puede suponer un problema futuro para conseguirlo.

Es importante aclarar que no todas las pacientes con endometriosis son estériles, pero hay que tener ofrecer la posibilidad de una  vitrificación preventiva de óvulos en mujeres afectadas endometriosis antes de someterse una intervención quirúrgica. Se trata de una intervención segura y necesaria en caso que el tratamiento de la endometriosis pueda afectar el tejido ovárico.

Cómo se realiza la preservación de la fertilidad en mujeres con endometriosis

Primero de todo, se realiza una estimulación ovárica mediante medicación, que se inicia con la menstruación y que tiene una duración aproximada de 11 o 12 días.

Mediante controles ecográficos, se monitoriza la evolución de los folículos, donde se hallan los óvulos. Cuando hayan alcanzado el tamaño adecuado, el ginecólogo programará una punción ovárica para extraerlos.

Se trata de una pequeña intervención, bajo una leve sedación, en la que se aspiran los óvulos directamente de los ovarios, y se procede a vitrificarlos en el laboratorio.

Se puede llevar a cabo una vida completamente normal, y tras el proceso, se podría retomar el posible tratamiento anticonceptivo que se tuviese previamente y proceder a la cirugía como se tenía previsto.

En el momento que estés lista para ser madre, te haremos una revisión ginecológica y analítica completa, y procederemos a descongelar los óvulos y realizar una fecundación in vitro, con semen de tu pareja o de donante, según sea tu circunstancia vital.

CRA Barcelona de  Clínica Sagrada Familia hemos desarrollado una unidad especializada en endometriosis formada por un equipo multidisciplinar de radiólogos, ginecólogos, cirujanos y urólogos que te proporcionará una atención individualizada adaptada ti.

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